微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的術(shù)后護(hù)理

【摘要】  對(duì)35例三叉神經(jīng)痛和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓手術(shù)治療，結(jié)果治療總有效率88.9%，隨訪2.5~3.7年,無(wú)復(fù)發(fā)病例。提出術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,及早采取有效措施預(yù)防低顱壓,并積極預(yù)防和護(hù)理口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)暫時(shí)性麻痹、聽(tīng)力減退等并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】  三叉神經(jīng)痛 面肌痙攣 微血管減壓術(shù) 手術(shù)后護(hù)理

　 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常于40歲后起病,女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐,是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn),無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周?chē)窠?jīng)病[1]。對(duì)這兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，可考慮微血管減壓手術(shù)治療。我科2000年1月至2003年12月對(duì)35例三叉神經(jīng)痛患者和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲。患側(cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例, Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲?；紓?cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5 ~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)神經(jīng)血管異常征象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過(guò)藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。

    1.2  手術(shù)方法   患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長(zhǎng)約6～8 cm直切口，骨窗開(kāi)顱，直徑約3～4 cm，長(zhǎng)達(dá)橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣。“K”形切開(kāi)硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開(kāi)橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠(yuǎn)端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動(dòng)脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無(wú)出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。

    1.3  結(jié)果35例三叉神經(jīng)痛患者30例(85.7%)術(shù)后當(dāng)日止痛,2例(5.7%)疼痛逐漸減輕,3例(8.6%)疼痛無(wú)改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術(shù)后痙攣消失,2例(20.0%)減輕。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數(shù)8～25 d，平均12.6 d。隨訪2.5~3.7年,平均3.1年,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

    2  術(shù)后護(hù)理

    2.1  一般護(hù)理①生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀[3]。本組術(shù)后無(wú)再出血及意識(shí)障礙病例。②體位護(hù)理。全麻未醒時(shí),予平臥位,頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。③飲食護(hù)理。術(shù)后清醒6 h后，先試飲少量水，患者無(wú)誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3 d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。 ④其他。定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)排痰,減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無(wú)異常流液現(xiàn)象,一旦發(fā)生,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組1例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥治療，于術(shù)后第5天停止流液。

    2.2  并發(fā)癥的護(hù)理

    2.2.1  頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液,加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必要時(shí)給予氨氛待因或愛(ài)茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療3～5 d癥狀消失。

    2.2.2  口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差[4]。因此應(yīng)給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時(shí)動(dòng)作輕柔,避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素,必要時(shí)給予抗病毒藥物,一般3~7 d皰疹消退,局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，精心護(hù)理，均治愈。

    2.2.3  面神經(jīng)麻痹：本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感,無(wú)面癱。給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面部感覺(jué)減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時(shí)頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時(shí)清除口腔殘留食物,囑患者進(jìn)食后漱口，且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應(yīng)減退,應(yīng)用眼罩保護(hù),定時(shí)涂抹抗生素眼膏,無(wú)角膜潰瘍發(fā)生。

    2.2.4  外展神經(jīng)暫時(shí)麻痹：本組1例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后外展神經(jīng)暫時(shí)性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周?chē)刖W(wǎng)膜,牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展,視物重影。患者出現(xiàn)復(fù)視時(shí)易出現(xiàn)緊張不安的情緒,耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因,安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時(shí)用眼罩將患眼遮擋。本病例于術(shù)后第10 天恢復(fù)正常。

    2.2.5  耳鳴、聽(tīng)力下降：本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)和供血?jiǎng)用}而出現(xiàn)聽(tīng)力損害。護(hù)士需做好其心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)提高說(shuō)話的音量或在健側(cè)與患者交流,護(hù)理人員同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽(tīng)力恢復(fù),但面肌痙攣患者隨訪1年后患側(cè)聽(tīng)力完全喪失。

    3  討論微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,手術(shù)開(kāi)顱部位相同,減壓神經(jīng)相近,因此術(shù)后并發(fā)癥基本相同,護(hù)理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯集著從基底動(dòng)脈所發(fā)出的小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支及其分支靜脈，還有個(gè)別從椎動(dòng)脈直接發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽(tīng)力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無(wú)手術(shù)死亡病例。所以，此類患者的護(hù)理問(wèn)題易被護(hù)理人員忽視，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護(hù)理上我們應(yīng)該給予足夠的重視,細(xì)致認(rèn)真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】
  [1] 吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:118,121.

[2] 趙虎威,高國(guó)棟,趙振偉,等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(12):封三.

[3] 張永琴,梁景文,楊利孫.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(8):585586.

[4] 王克雪.帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,1995,10(2):9495.

作者：李曉飛 張晶　

作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(遼寧 沈陽(yáng)，110001)