SPECT核素骨掃描在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用

臨床上經(jīng)常接觸到各種外傷患者，其中絕大多數(shù)都有軟組織挫傷或合并各種骨折，X線片示無骨折時(shí)，醫(yī)患便都認(rèn)為僅僅是軟組織外傷，未傷及到骨質(zhì)。但此時(shí)骨質(zhì)仍有損傷的可能。為此，我們用SPECT骨掃描檢測15例外傷病人，結(jié)果報(bào)告如下。
 
1 臨床資料
 
1.1 一般資料 選擇我院2001～2002年期間各種外傷住院病人中有不同程度軟組織挫傷的患者15例。年齡:22～42歲。男9例，女6例，挫傷7例，擠壓傷4例，直接碰撞傷4例，經(jīng)X線片證實(shí)，分別有肋骨骨折，股骨粗隆間骨折，鎖骨骨折及顏面、肩、上肢、下肢、胸腰等不同部位不同程度的軟組織挫傷。
 
1.2 方法 15例病人所有軟組織挫傷處均攝X線平片，亦均經(jīng)靜脈注入99 m Tc-MDP20mCi，3h后進(jìn)行SPECT全身骨掃描檢查。
 
1.3 結(jié)果與分析 證實(shí)原經(jīng)拍X線平片確診的骨折部位放射性均異常濃集。4例懷疑肋骨骨折的患者，X線平片證實(shí)2例有肋骨骨折，2例未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)SPECT核素全身骨掃描檢查后發(fā)現(xiàn);除X線平片發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折外，另發(fā)現(xiàn)1～4處肋骨上的放射性異常濃集點(diǎn)，與臨床懷疑部位相符。此外，6例經(jīng)X線平片排除骨折的四肢軟組織挫傷處的肱骨、脛骨、腓骨等處，及2例X線片未見異常的顏面外傷的顴骨處，均發(fā)現(xiàn)放射性異常濃集。其濃集特點(diǎn)與骨折處不同，其濃集范圍與軟組織挫傷范圍相符或略小，呈淡薄片狀，其放射性濃度比骨折處低1/2左右。
 
2討論
 
SPECT核素全身骨掃描能發(fā)現(xiàn)X線片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，4例肋骨骨折的病例印證了這一點(diǎn)。另外，SPECT能檢測出X線片檢查未見異常的長骨及扁骨的微小創(chuàng)傷。究其機(jī)理可能是外力作用在軟組織，造成軟組織的腫痛瘀血，較大外力作用在骨質(zhì)時(shí)造成骨折，作用力較小時(shí)造成骨小梁的微小創(chuàng)傷，亦引起骨質(zhì)代謝活躍，另有一可能是骨膜同時(shí)受傷，受刺激引起骨質(zhì)代謝活躍?？傊?，外傷在拍X線片未見骨折時(shí)，不能完全排除骨質(zhì)沒有受到傷害。SPECT核素骨掃描充分證實(shí)了這一點(diǎn)。
 
綜上所述，臨床遇有創(chuàng)傷病人，在懷疑骨折經(jīng)拍X線片未得以證實(shí)時(shí)，可選擇SPECT全身骨掃描有助于明確診斷。