9月4日，甘孜州“州帶縣（市）連鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)聯(lián)體”建設推進會召開，提出建立“州—縣—鄉(xiāng)”三級聯(lián)動州域醫(yī)療服務體系，為緊密型縣域醫(yī)共體建設再添新力量。
以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源的緊密型縣域醫(yī)共體建設，是深化醫(yī)改的一項重要舉措。2019年，色達縣、甘孜縣被納入批緊密型縣域醫(yī)共體建設試點縣；2023年開始，甘孜州18個縣（市）均積極探索推進緊密型縣域醫(yī)共體建設工作。
不過，地廣人稀，醫(yī)療資源不足、醫(yī)共體內部協(xié)作機制尚未健全，效率不高、縣級醫(yī)院龍頭帶動作用不明顯等難題仍擺在甘孜州面前。試點以來，甘孜各地總結出了哪些經驗？“州帶縣連鄉(xiāng)”的模式，又將帶來怎樣的改變？
科學布局 擴大服務范圍
9月8日，在色達縣翁達鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，前來看病就診的病人絡繹不絕。托管給色達縣人民醫(yī)院幾年，翁達鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經成功創(chuàng)建為“一級甲等”衛(wèi)生院，門診率增長了50%。
建設以縣（市）醫(yī)院為牽頭醫(yī)院、縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構為成員單位的“1+N”縣域醫(yī)共體，是甘孜州對各地建設縣域醫(yī)共體提出的要求。而地理位置、輻射人口、現(xiàn)有醫(yī)療資源等，則是選擇“N”的主要考量因素。
“縣人民醫(yī)院+翁達鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院”的組合就是色達縣精心選擇的結果——翁達鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院距離縣城80余公里，輻射一鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)的12000余人，是縣人民醫(yī)院輻射范圍外人口集中的區(qū)域。
“去年，我們又選擇尼朵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院打造醫(yī)療次中心，輻射人口也達10000余人?！鄙_縣衛(wèi)生健康局局長更登澤郎說，該縣還將逐步擴大醫(yī)共體覆蓋范圍。
醫(yī)療基礎相對較好的康定市，構建了以市人民醫(yī)院為總院，姑咱第二人民醫(yī)院、新都橋中心衛(wèi)生院分別為折東、折西兩個分院，市民族醫(yī)院、市婦計中心為兩個院區(qū)的市域內醫(yī)共體體系；白玉縣則根據實際情況，整合縣人民醫(yī)院、縣婦計中心兩家縣級醫(yī)療機構資源，并推進縣疾控中心整合，以實現(xiàn)“先強縣級”再“以縣帶鄉(xiāng)”的目的。
上掛下沉 促進“人財物”統(tǒng)一
9月6日，在甘孜縣人民醫(yī)院，從達通瑪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來“上掛學習”的醫(yī)生白瑪曲珍正在為病人接診。學習進修期間，她能享受縣人民醫(yī)院同級別職工的相關績效待遇。與此同時，從甘孜縣人民醫(yī)院“下沉”到達通瑪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任副院長的任國平，已通過該衛(wèi)生院的名額，晉升了副高職稱。
上掛醫(yī)生“同工同酬”，下沉醫(yī)生可以享受補貼和職級晉升等機遇——這是甘孜縣推進“人財物”統(tǒng)一，讓縣域醫(yī)共體從“松散”到“緊密”的嘗試之一。
目前，除甘孜縣探索實現(xiàn)醫(yī)共體內人員、管理、藥物、信息的“四統(tǒng)一”外，康定市、九龍縣、爐霍縣、色達縣、鄉(xiāng)城縣也都在試點開展“藥物統(tǒng)一”。
但要在更大范圍內實現(xiàn)“人財物”的統(tǒng)一，還需要進一步打破瓶頸。“以‘人員統(tǒng)一’為例，要實現(xiàn)人員互派、同工同酬等，需要經過多個部門審批?！备首慰h人民醫(yī)院副院長尼瑪降村告訴記者，目前，該院醫(yī)共體成員單位還只有達通瑪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“納入更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，要實現(xiàn)人員統(tǒng)一調配難度會更大。”
色達縣已開始嘗試建立更加集約高效的管理機制。目前，該縣已成立“醫(yī)院集團黨委”?！敖淈h委研究再給主管部門報備，工作就能推進，增加了醫(yī)共體的靈活性和自主權，能提高效率。”更登澤郎說。
構建“龍頭”州級醫(yī)院再發(fā)力
作為醫(yī)共體的“龍頭”，縣級醫(yī)院的帶動作用尤為關鍵?！澳壳?，全州縣（市）級別醫(yī)院中，僅1家達到全省的‘縣級醫(yī)院績效考核推標準’，普遍存在學科設置發(fā)展既不全更不尖、專業(yè)技術人員既不足更不優(yōu)、‘龍頭’帶動作用發(fā)揮不強等問題。”甘孜州衛(wèi)生健康委主任李偉坦言。
為此，甘孜州將州級龍頭醫(yī)院華西甘孜醫(yī)院納入縣域醫(yī)共體建設，印發(fā)了《甘孜州州帶縣（市）連鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)聯(lián)體建設方案（試行）》，提出構建以華西甘孜醫(yī)院為“龍頭”，康南、康北區(qū)域中心醫(yī)院為“樞紐”，縣級醫(yī)共體為“網底”的“1+2+ N”的醫(yī)聯(lián)體。
目前，康南、康北區(qū)域中心醫(yī)院分別選定甘孜縣人民醫(yī)院和理塘縣人民醫(yī)院。甘孜州將通過資源共享、管理與服務模式創(chuàng)新等手段，強力推動這兩個中心的醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療服務質量持續(xù)提升。
“力爭到2024年底，縣域內就診率達到70%，到2025年，縣域內就診率達到80%的目標，提升地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體水平?！备首沃萑嗣裾嚓P負責人表示，甘孜州將在更大范圍整合資源，在更深層次促進融合，完善縣域醫(yī)共體建設。
