智慧醫(yī)療丨“醫(yī)檢互認(rèn)”為患者省下12億元，專家建議全國(guó)推廣！

浙江省“醫(yī)檢互認(rèn)”

累計(jì)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用12億元

“去不同醫(yī)院看同種病，不用再重復(fù)做檢查，省時(shí)、省力，還省錢！”近日，在杭州工作的陸海（化名）切實(shí)感受到了醫(yī)檢互認(rèn)帶來(lái)的變化：他到浙江省人民醫(yī)院泌尿外科診室看病，醫(yī)生傾聽(tīng)完癥狀后為其開(kāi)了尿常規(guī)檢查單。這時(shí)，屏幕右下角跳出彈窗，提示該患者已于3天前在杭州城西某醫(yī)院做過(guò)同類檢查。

“近期的檢驗(yàn)結(jié)果有了，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有太大變化，沒(méi)必要再在這里重復(fù)化驗(yàn)?！贬t(yī)生叮囑，“目前尿白細(xì)胞指標(biāo)稍偏高，考慮尿路感染，也可能有前列腺炎癥。不過(guò)情況不嚴(yán)重，先不用藥。平時(shí)多喝水，避免久坐，注意休息，如果后續(xù)癥狀加重，再來(lái)驗(yàn)個(gè)尿常規(guī)?！闭麄€(gè)過(guò)程用時(shí)不到10分鐘。

浙江省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任助理宋超 介紹，2021年醫(yī)院剛開(kāi)始信息互認(rèn)共享時(shí)，互認(rèn)步驟還相對(duì)繁瑣，“如今，經(jīng)過(guò)一次次的系統(tǒng)升級(jí)和完善，實(shí)現(xiàn)了精提醒，數(shù)據(jù)傳輸速度也有了明顯提升，正常只需3-5秒就能打開(kāi)報(bào)告?！?/span>

在浙江省衛(wèi)生健康委的大樓里，一個(gè)時(shí)刻運(yùn)轉(zhuǎn)的“健康大腦”正為全省醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享提供數(shù)據(jù)支撐。目前，互認(rèn)機(jī)構(gòu)已覆蓋浙江省全部二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），共有320項(xiàng)檢查項(xiàng)目和116項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，占高頻檢查檢驗(yàn)事項(xiàng)的90%以上，累計(jì)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用12億元。

在今年的全國(guó)兩會(huì)上，“不同醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”的話題引發(fā)了廣泛關(guān)注。政府工作報(bào)告中明確提出，落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

今年年初，2024年北京市“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作會(huì)議在京召開(kāi)。會(huì)上透露，加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)信息化建設(shè)，開(kāi)展180項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、300項(xiàng)檢查結(jié)果互認(rèn)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳 認(rèn)為，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果是應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)互認(rèn)的。當(dāng)然，結(jié)果互認(rèn)需要依據(jù)具體的情況進(jìn)行判斷。

上述互認(rèn)管理辦法中，也明確了“不能認(rèn)”的幾種情況：

王岳認(rèn)為，檢查結(jié)果的互認(rèn)確實(shí)存在客觀難度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查中，尤其是影像學(xué)檢查，所使用的設(shè)備、拍攝人員的水平、拍攝的方法角度都構(gòu)成對(duì)檢查結(jié)果的影響，檢查水平的參差不齊導(dǎo)致檢查結(jié)果的互認(rèn)在現(xiàn)實(shí)層面存在困難，這阻礙了結(jié)果互認(rèn)的達(dá)成。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在法律責(zé)任上的擔(dān)憂。例如，一旦根據(jù)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果做出了診斷，后續(xù)出現(xiàn)了誤診，那到底是誰(shuí)的責(zé)任？因此，這成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧慮與擔(dān)憂。

“信息孤島”

信息如何轉(zhuǎn)向共享

王岳認(rèn)為，從技術(shù)手段來(lái)講，如果可以把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)將是非常好的方法。實(shí)際上，很早以前就有學(xué)者建議全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有一套共用的信息系統(tǒng)，可以進(jìn)行信息資源共享，政府也便于監(jiān)管。但從現(xiàn)實(shí)層面上講，如今每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一個(gè)“信息孤島”，信息是很難分享的。如果想要做到檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，又能兼顧不浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，目前還需要醫(yī)生個(gè)人對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，就像影像學(xué)片子拍得好不好，普通百姓看不懂，而是哪位骨科醫(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)判斷。

王岳建議，關(guān)鍵問(wèn)題是要改變醫(yī)保的支付方式。一方面，可以效仿一些試點(diǎn)地區(qū)的做法，建立醫(yī)保資金“結(jié)余留用”的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)性和能動(dòng)性。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員就會(huì)在確保不影響病人治療效果的前提下，不推患者做過(guò)度的檢查，或者盡量去認(rèn)可別的醫(yī)院的檢查結(jié)果；另一方面，我們可以提倡一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將檢驗(yàn)結(jié)果和三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)中心進(jìn)行資源共享，建立區(qū)域性檢驗(yàn)中心。也就是將檢驗(yàn)中心集中規(guī)?；?，也可以一定程度上提高互認(rèn)的可行性。

今年的兩會(huì)上，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)也是多位代表委員關(guān)注的焦點(diǎn)。

全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹(shù)立 建議，以質(zhì)量安全為保障，建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；具體問(wèn)題具體分析，對(duì)于一些復(fù)雜疾病，該做檢查的還是要做檢查，但結(jié)果能互認(rèn)的一定要互認(rèn)；搭建電子病歷平臺(tái)，以電子病歷全面鋪開(kāi)為基礎(chǔ)，形成檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

全國(guó)人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張俊杰 表示，“云膠片”打破了時(shí)空限制，讓影像檢查圖像的攜帶、傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)閱變得更加方便，為雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診提供了方便。他建議，一是加快出臺(tái)“云膠片”物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和配套醫(yī)保政策。二是“云膠片”的推廣應(yīng)用還需要各地衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門及質(zhì)控組織加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。三是加強(qiáng)安全技術(shù)防護(hù)，防止患者隱私泄露。