TCR-T 療法割裂的一日

細胞療法領(lǐng)域再次迎來了一個具有里程碑意義的時刻。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已加速批準其TCR-T療法Tecelra上市，用于治療無法切除或轉(zhuǎn)移性的滑膜肉瘤成人患者。

Tecelra不僅是十多年來針對滑膜肉瘤的首新型治療選擇，更在全球范圍內(nèi)成為首獲批上市的TCR-T療法，這標志著細胞療法在實體瘤治療領(lǐng)域又邁出了重要的一步。

這一消息也極大地鼓舞了國內(nèi)致力于TCR-T療法研發(fā)的企業(yè)。例如，Tecelra獲批的當天，香雪制藥的股價就上漲了20%。而在三個交易日，其股價漲幅更是接近70%。

然而，與國內(nèi)市場的熱情形成鮮明對比的是，華爾街對Adaptimmune的股價表現(xiàn)卻顯得相對冷淡。

在Tecelra獲批后的首交易日，Adaptimmune的股價下跌了近10%，公司市值縮水至2.99億美元。這反映出，市場對于TCR-T療法這一領(lǐng)域的首獲批產(chǎn)品，并沒有表現(xiàn)出過高的預(yù)期。

這種割裂的現(xiàn)象，也映照出TCR-T療法目前面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)：獲批僅僅是開始，要想在市場中走得更遠，還有許多問題亟待解決。

這也提醒我們，盡管Adaptimmune已經(jīng)初步驗證了TCR-T療法的潛力，但新藥的開發(fā)從來不是線性發(fā)展，面對未來可能的滔天熱浪，樂觀中也要留有幾分理性與清醒。

/ 01 / 攻克實體瘤的期待

從機制來看，TCR-T與CAR-T大同小異。

CAR-T的改造是給T細胞“換頭”，將T細胞取出人工安裝識別腫瘤的“導(dǎo)航裝置”CAR和免疫“啟動器“后，再回輸?shù)饺梭w內(nèi)發(fā)揮精治療作用。

TCR-T療法，則是直接改造T細胞結(jié)合腫瘤抗原的“探頭”TCR，篩選出一些能夠特異性識別腫瘤的TCR序列將其導(dǎo)入到T細胞中，使得原來不能識別腫瘤的T細胞能夠有效地識別并殺傷腫瘤細胞。

不過，相比于CAR-T，TCR-T理論上有更高的期待。

因為，在治療實體瘤方面，TCR療法可能更有優(yōu)勢。出現(xiàn)這種差異的原因在于，二者識別抗原的機制截然不同。

CAR細胞識別的是腫瘤表面抗原，所以其對于表面抗原暴露程度更高的血液瘤效果較好。

而TCR可識別MHC分子呈遞的細胞內(nèi)抗原片段，識別的是細胞內(nèi)部的癌癥抗原，能夠滲透到腫瘤內(nèi)部發(fā)揮作用，使得TCR在對抗實體瘤時效果更佳。

并且，由于細胞表面蛋白在總蛋白中只占不超過10%，其他蛋白都在細胞內(nèi)部。所以，TCR療法可識別的靶點數(shù)量可達到90%，遠超CAR能識別的靶點數(shù)量。

伴隨著靶點數(shù)量增加的，是更加廣闊的想象空間。TCR療法的種種優(yōu)勢，吸引了不少藥企加入研發(fā)。

在海外， Adaptimmune便是TCR-T療法的引領(lǐng)者，此外還有Immatics、Medigene、Immunocore、Lion TCR等一眾藥企也在TCR-T領(lǐng)域不斷追趕。

國內(nèi)，同樣有不少選手看到了TCR-T療法的機會，包括香雪制藥、可瑞生物、星漢德等多家企業(yè)先后加入這一賽道。

/ 02 / 為TCR-T療法正名

當然，即使是前景廣闊的領(lǐng)域，也需要實際成果來證明其價值。CAR-T療法之所以廣為人知，很大程度上得益于像艾米麗這樣的成功案例，隨后多款產(chǎn)品陸續(xù)上市，開啟了細胞治療的新時代。

TCR-T療法雖然理論上具有巨大的潛力，但至今還沒有真正在市場上站穩(wěn)腳跟的產(chǎn)品。Adaptimmune在這方面的意義在于，它在一定程度上為TCR-T療法的可行性提供了證明。

Tecelra作為一種TCR-T療法，針對的是黑色素瘤相關(guān)抗原A4（MAGE-A4）。MAGE-A4是MAGE蛋白家族的成員，在正常組織中的表達僅限于免疫特權(quán)部位，但在多種實體瘤中卻有表達，包括滑膜肉瘤（SS）、粘液樣/圓形細胞脂肪肉瘤（MRCLS）、非小細胞肺癌（NSCLC）等。

MAGE-A4在細胞內(nèi)被加工處理，產(chǎn)生肽片段，這些片段與細胞表面的人白細胞抗原（HLA）一起呈遞，形成被低親和力天然T細胞受體（TCR）微弱識別的表位。

Tecelra則通過慢病毒載體轉(zhuǎn)導(dǎo)，表達靶向 MAGE-A4 的高親和力和特異性 TCR230?239肽片段。已經(jīng)得到證明的是，這種TCR對在多種常見HLA-A2等位基因上呈遞的MAGE-A4肽段有強烈的反應(yīng)。

因此，在臨床上，Tecelra也展現(xiàn)出了不錯的療效。此次獲批的適應(yīng)癥是滑膜肉瘤，這是一種出了名的治療難度高的疾病，傳統(tǒng)免疫療法對其效果有限。

目前，手術(shù)是滑膜肉瘤的首治療方法，一些患者會在手術(shù)前后接受放療。但即便如此，滑膜肉瘤患者的五年生存率仍然低至20%。

盡管Tecelra尚未公布明確的療效數(shù)據(jù)，但目前的趨勢是積極的。根據(jù)SPEARHEAD-1試驗的結(jié)果，44名接受Tecelra治療的患者中，客觀緩解率（ORR）達到了43%，完全緩解率為4.5%。中位緩解持續(xù)時間為6個月。在有反應(yīng)的患者中，39%的患者緩解持續(xù)時間達到了12個月或更長。

正因如此，Tecelra獲得了FDA的加速批準，為這一迫切需要新治療選擇的患者群體帶來了新的希望。

/ 03 / 仍需解決的問題

不過，對于Tecelra來說，這僅僅是成功的一小步。

從根本上講，細胞療法不僅是一個重視研發(fā)的領(lǐng)域，也是一個重視運營的領(lǐng)域。由于細胞療法與傳統(tǒng)治療手段完全不同，它需要相應(yīng)的硬件和“軟件”支持。

例如，需要更專業(yè)的護理人員，他們不僅要掌握藥物回輸?shù)募记桑€要熟練掌握細胞療法的作用機制、副作用及并發(fā)癥護理方法，這樣才能更好地照顧患者。

對于企業(yè)來說，需要完成專業(yè)治療中心的建設(shè)和運營，這是一個既耗時又耗力且成本高昂的過程。目前，Adaptimmune計劃到今年年底有6至10個指定的治療中心投入運營，并計劃到2025年底在美國各地擴展到30個。

然而，考慮到Adaptimmune賬上的現(xiàn)金僅有1.41億美元，在沒有其他制藥企業(yè)協(xié)助的情況下，能否迅速完成運營工作的覆蓋，顯然是值得懷疑的。

更何況，滑膜肉瘤是一種極其罕見的疾病。在美國每年診斷出的約13400例新發(fā)軟組織肉瘤中，只有5%至10%為滑膜型。換句話說，每年新增的患者可能只有幾百人。

正是在這些限制之下，市場對Adaptimmune未來的商業(yè)化工作并不樂觀，這也反映在其股價表現(xiàn)上的冷淡。

對于后來者來說，情況也是如此。他們需要在研發(fā)方面做得更好，實現(xiàn)更佳的療效、更高的安全性，并探索更廣泛的適應(yīng)癥；同時在運營層面也需做得更好，盡可能實現(xiàn)更廣泛的覆蓋。

對于國內(nèi)企業(yè)而言，如果計劃在國內(nèi)進行商業(yè)化，還需要考慮定價問題。與CAR-T療法類似，由于工藝等限制，TCR-T療法的成本不會太低，這將反映在定價上。目前，Tecelra的治療費用高達72.7萬美元，是當前獲批上市的細胞療法中貴的。

也就是說，目前CAR-T療法面臨的商業(yè)化障礙也是TCR-T療法需要解決的問題。相比于期待TCR-T療法的未來，如何思考去解決這些問題，才是當下更為關(guān)鍵的。