近日,通用技術(shù)環(huán)球醫(yī)療攀鋼總醫(yī)院腎內(nèi)科采用DSA下人工血管取栓術(shù)+中心靜脈血管造影+介入治療技術(shù),成功為一位人工血管內(nèi)瘺且伴有腫脹手綜合征的尿毒癥患者打通血液透析的靜脈通路。
尿毒癥患者朱大爺4年前因血管條件差在攀鋼總醫(yī)院進(jìn)行了右前臂人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù),并以此為通路長期透析。隨著透析時間的延長,朱大爺逐漸出現(xiàn)右上肢腫脹,2個月,腫脹越來越嚴(yán)重。"朱大爺人工血管靜脈端吻合口處窄內(nèi)徑僅有1.2mm,上臂頭靜脈中斷的狹窄只有1.4mm,透析通路幾乎被堵死了,右上肢比左上肢粗了近8cm,是非常典型的'腫脹手綜合征'。
手術(shù)討論中,大家各抒己見。主管醫(yī)生張鵬提出可以在DSA (通過給血管注入對比劑使血管顯影,然后通過數(shù)字化處理,隱藏不需要的軟組織骨骼等組織影像,只顯示血管的影像)下對人工血管動靜脈內(nèi)瘺狹窄段進(jìn)行球囊擴(kuò)張。此類患者右上肢腫脹不能單純只考慮上臂頭靜脈狹窄,往往中心靜脈狹窄的可能性也很大,主任胡波提醒大家。唐靜醫(yī)生補充,可以對中心靜脈進(jìn)行造影,如果經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)存在中心靜脈狹窄,還可以對中心靜脈狹窄段進(jìn)行球囊擴(kuò)張。討論達(dá)成一致意見,采用DSA下人工血管取栓術(shù)+中心靜脈血管造影+介入治療。
手術(shù)中,主刀醫(yī)生唐靜通過DSA順利對人工血管中形成的血栓進(jìn)行了取栓。之后,在中心靜脈造影下,發(fā)現(xiàn)患者中心靜脈外周有2cm的狹窄,尤其是右鎖骨下靜脈的狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到幾乎閉塞,針眼大小的縫隙僅能容下導(dǎo)絲通過。經(jīng)過反復(fù)嘗試與不懈努力,終于將導(dǎo)絲置入,并用12 *40mm的球囊擴(kuò)張,右鎖骨下靜脈成功開通,患者透析的通道打開了。術(shù)后,家屬看著消腫的手臂感激萬分,眼淚奪眶而出
據(jù)腎病內(nèi)科胡波主任介紹,以往攀西地區(qū)血液透析的患者一旦出現(xiàn)中心靜脈狹窄,就不得不到省城更高別的醫(yī)院就診。但近兩三年,攀鋼總醫(yī)院腎病內(nèi)科緊跟專業(yè)技術(shù)前沿的發(fā)展腳步,不斷探索,不斷突破,率先在攀西地區(qū)開展了動靜脈人工血管再造技術(shù),此次采用DSA下人工血管取栓術(shù)+中心靜脈血管造影+介入治療,成功打通血透患者的生命通道,又一次實現(xiàn)技術(shù)突破,再創(chuàng)攀西地區(qū)之首。攀鋼總醫(yī)院腎病內(nèi)科為攀西地區(qū)廣大的腎病患者提供了更可靠、更便捷的就醫(yī)選擇。