2024年3月24日是第29個“世界防治結核病日”，主題是“你我共同努力 終結結核流行”。圍繞我國終結結核病目標如何實現(xiàn)，日前，在北京大學社會化媒體研究中心舉辦的主題沙龍上，多位來自結核病防控一線的專家發(fā)表了自己的看法。
結核病“發(fā)現(xiàn)難”
與許多國家一樣，“因癥就診”是當前我國結核病患者發(fā)現(xiàn)的主要方式?！澳壳敖Y核病防治面臨的主要困難在于早期發(fā)現(xiàn)，結核病具有一定的隱匿性，約20%的疑似病例沒有癥狀?！敝袊膊☆A防控制中心結控中心主任趙雁林說。
從結核病發(fā)病和傳播規(guī)律來看，趙雁林認為，亞臨床期結核病患者（體內有病變但臨床沒有表現(xiàn)，用現(xiàn)在的醫(yī)學手段可以檢測到）和活動性結核患者是非常重要的兩個群體，如果能夠關口前移，盡早發(fā)現(xiàn)這兩種結核病人并加以干預阻斷傳染，便能夠減少其在社區(qū)中的傳播。而要阻斷這兩個群體的傳播，對高危人群的篩查和早期干預就顯得尤為重要，這也是從技術層面升級防治策略的核心措施。
“幾天前，世衛(wèi)發(fā)出緊急呼吁，要求各國加大對結核病篩查和預防性治療的投入和推廣，實際上能否下定決心制定全新的防治策略，也是中國終止結核的關鍵所在?！北葼柤懊妨者_·蓋茨基金會北京代表處副主任、首席代表顧問楊建悅表示，新的研究表明，未就診的病人導致的結核病傳播占結核病社區(qū)傳播的70%，因此主動篩查以及預防性治療的策略對降低結核病的發(fā)病率和死亡率有重要作用。
技術創(chuàng)新或帶來新機遇
雖然距離終結結核病目標仍有不小的距離，但技術的進步使我國結核病防治獲得了前所未有的新契機。楊建悅指出，一方面，我國進行主動篩查的診斷技術和基礎設施日趨完善、成熟，包括舌拭子快速檢測技術、AI輔助閱讀胸片等技術也日漸完善。另一方面，基于現(xiàn)有公共衛(wèi)生常規(guī)工作輔以對中高疫情地區(qū)進行重點篩查的策略可以提高篩查效率，控制檢測成本?！叭绻梢宰プ∑鯔C、下定決心，制定全新的防治策略，在早期主動篩查和有效治療方面取得切實的突破，中國將有望成為首在2030年實現(xiàn)發(fā)病率下降80%的高負擔國家，并給全球終止結核帶來希望。”楊建悅表示。
作為全國結核病疫情低的省份之一，江蘇省疾控中心慢性傳染病預防控制所所長竺麗梅介紹，早在2021年，江蘇省就建立了省衛(wèi)生健康云影像平臺，所有公立醫(yī)院和部分民營醫(yī)院的所有影像資料都上傳到平臺，從而實現(xiàn)影像資料的統(tǒng)一存儲、統(tǒng)一質控和統(tǒng)一調閱。去年年底，還將AI人工智能閱片系統(tǒng)裝在云影像平臺上，未來有望在全省范圍內通過人工智能輔助閱片實現(xiàn)包括肺結核在內的肺部疾病的早期發(fā)現(xiàn)。
在云南省，信息化手段讓患者免去了奔波于各個醫(yī)療機構之苦。云南省疾病預防控制中心結核病防治所所長許琳介紹，依托基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，云南省將患者篩查路徑和篩查結果聯(lián)通起來，各個醫(yī)療機構都能通過該系統(tǒng)看到患者的情況。為了提高診斷的準確性，云南省還將快速診斷技術下沉到基層醫(yī)療結構，至2020年，云南省實現(xiàn)了全省縣（市、區(qū)）級分子生物學檢測技術全覆蓋。
終結結核病目標明確
有了新技術手段的幫助，該如何實現(xiàn)世衛(wèi)組織提出的終結結核病的目標？趙雁林指出，結核病患者關愛行動、無結核社區(qū)行動和全社會動員行動是目前我國結核防治領域這些年來推行的三大行動。其中“無結核社區(qū)”是指常住人口的結核發(fā)病率低于十萬分之十，目前采取的主要措施就是主動篩查、預防性干預等綜合防治措施。
“現(xiàn)在已經在全國400個區(qū)縣開展無結核社區(qū)行動，在主動篩查加預防性治療綜合措施情況下，預計可以在三到五年的時間內，可以使結核病發(fā)病率降低50%-90%?！壁w雁林表示，未來，希望從點到線、由線到面的逐步擴展，從無結核社區(qū)到無結核區(qū)縣、無結核地市、無結核省，乃至我國實現(xiàn)終結結核流行的目標。
