深化醫(yī)改劃重點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)體系如何從“有”到“優(yōu)”

我國(guó)人均預(yù)期壽命提高到78.2歲，建成世界上規(guī)模大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，主要健康指標(biāo)居于中高收入國(guó)家前列……十多年來(lái)，我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決人民群眾看病難、看病貴。

當(dāng)前，深化醫(yī)改面臨哪些重點(diǎn)任務(wù)？老百姓有望在哪些方面繼續(xù)提升獲得感？多名業(yè)內(nèi)專家盤(pán)點(diǎn)既往醫(yī)改清單，前瞻下一階段“路線圖”。

如何讓老百姓個(gè)人自付負(fù)擔(dān)再減輕

根據(jù)新發(fā)布的2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年640元。十年前，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是280元。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出持續(xù)加大，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降至27.7%。

“但一些老百姓實(shí)際從口袋里拿出的看病錢(qián)，并沒(méi)有感覺(jué)到明顯減少?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)，一個(gè)重要原因是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重。

一邊要繼續(xù)解決看病貴，一邊是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損，如何破題？

不久前，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其中明確提出要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。

目前，全國(guó)各地陸續(xù)推出惠民保，以上海市推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！睘槔?，2021年版投保人數(shù)達(dá)到739萬(wàn)人，截至2022年底累計(jì)賠付7.9億元，成為基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充，助力群眾看病再“減負(fù)”。

山東省在實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋基礎(chǔ)上，2022年啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。目前全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4112萬(wàn)人，更好滿足重度失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理需求。

許樹(shù)強(qiáng)認(rèn)為，深化醫(yī)改既要讓人民群眾從自己口袋拿錢(qián)的花費(fèi)越來(lái)越少，還要促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，可以考慮更多醫(yī)療費(fèi)用由第三方支付的改革舉措。在繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)?；鸹颈Ｕ献饔玫耐瑫r(shí)，積極推進(jìn)普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等發(fā)展。

怎樣既“用好藥”也“供好藥”

眼下，聚焦兒童用藥、罕見(jiàn)病用藥等，新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正在進(jìn)行中。

近年來(lái)，隨著醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判、集中帶量采購(gòu)等多項(xiàng)舉措落地，341個(gè)新藥以適宜的價(jià)格納入目錄，集采藥品平均降價(jià)超過(guò)50%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用3000億元左右。

在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來(lái)，集采的前期準(zhǔn)備工作越發(fā)充分，方案設(shè)計(jì)越發(fā)嚴(yán)密，惠及百姓的藥品和醫(yī)用耗材也越發(fā)豐富。

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，集采在推動(dòng)藥品降價(jià)的同時(shí)，也讓原研藥和通過(guò)仿制藥質(zhì)量、療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過(guò)90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。

支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管……聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展，一系列重點(diǎn)工作將在今年下半年持續(xù)推進(jìn)，確?！肮┖盟帯薄坝煤盟帯?。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年將指導(dǎo)各省至少開(kāi)展一次藥品、耗材的集中帶量采購(gòu)，要求年底前實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)。

“家門(mén)口”能否有更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

推動(dòng)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”，是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。

目前，我國(guó)確定了125個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)“高地”覆蓋所有資源薄弱省份。2021年首批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)?？频目缡【歪t(yī)，較2019年下降9.3%。

“國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已基本完成規(guī)劃布局，下一步重點(diǎn)是推動(dòng)建立與之相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司一級(jí)巡視員朱洪彪說(shuō)。

均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，基層的診療水平也在持續(xù)提升。截至2022年底，全國(guó)87.71%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過(guò)3萬(wàn)家。

朱洪彪表示，未來(lái)將繼續(xù)規(guī)劃建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，持續(xù)提升地市和縣級(jí)醫(yī)療水平，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，要讓老百姓在“家門(mén)口”享受到更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，還需深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

此前，全國(guó)公立醫(yī)院已分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成。如何夯實(shí)公立醫(yī)院的公益性基礎(chǔ)，同時(shí)保障公立醫(yī)院人員薪酬的來(lái)源、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，成為一項(xiàng)迫切任務(wù)。“下一步的重點(diǎn)是持續(xù)鞏固和完善運(yùn)行新機(jī)制?！敝旌楸胝f(shuō)。

此外，據(jù)了解，促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力等，也將是下一階段深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，年內(nèi)有望出臺(tái)一系列指導(dǎo)性文件。