電子病歷系統(tǒng)評級標(biāo)準(zhǔn)解讀（6級）

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2018﹞1079號），附件中包括了《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》兩個文件，通知要求：

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)院按時參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價。到2019年，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價3級以上；到2020年，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到分級評價3級以上。

評價標(biāo)準(zhǔn)中將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個等級。每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。這些等級如下：

• 0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。
• 1級：獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。
• 2級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換。
• 3級：部門間數(shù)據(jù)交換。
• 4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持。
• 5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持。
• 6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，醫(yī)療決策支持。
• 7級：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。
• 8級：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升。

這9個等級中，0-3級是初級水平，重在數(shù)據(jù)采集；4-5級是中級水平，重在信息共享；6-8級是水平，重在智能支持。

本系列文章只就應(yīng)用廣泛的3-6級進(jìn)行解釋和闡述。

6級標(biāo)準(zhǔn)分析

評價目的

①全面評估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系。

②使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)的功能。為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。

③引導(dǎo)電子病歷系統(tǒng)開發(fā)廠商的系統(tǒng)開發(fā)朝著功能實用、信息共享、更趨智能化方向發(fā)展，使之成為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的有力工具。

評價對象

已實施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

評價分級

2018年版《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）》表明，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個等級。每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。

其中電子病歷系統(tǒng)6級的局部要求及整體要求如下：

評價方法

采用定量評分、整體分級的方法，綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級，主要從4個方面對10個工作角色的39個評價項目進(jìn)行經(jīng)綜合評分。

對電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級主要評價的4個方面包括：

①電子病歷系統(tǒng)所具備的功能；

②系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍；

③電子病歷應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境；

④電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

醫(yī)療工作流程中的10個角色包括：

①病房醫(yī)師；

②病房護(hù)士；

③門診醫(yī)師；

④檢查科室；

⑤檢查處理；

⑥治療信息處理；

⑦醫(yī)療保障；

⑧病歷管理；

⑨電子病歷基礎(chǔ)；

⑩信息利用。

電子病歷系統(tǒng)6級的目標(biāo)要求為：“全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，醫(yī)療決策支持”，在39個評價項目中需要滿足：21個基本項目，5/18個選擇項目（即18個選擇項中需要至少5個項目達(dá)標(biāo)），低總評分為170分，評價項目總覽如下（綠色背景項目為基本項目，淺橙邊框為下級基本項目）：

評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，梳理醫(yī)療流程中10個工作角色的39個評級項目，得出6級電子病歷系統(tǒng)的主要評價內(nèi)容（綠色背景項目為基本項目，淺橙背景為下級基本項目）。