國(guó)談藥物在各地落地有不同的保障方式。除了住院患者按照常規(guī)的住院報(bào)銷之外，在門診，也有相應(yīng)的辦法，結(jié)合門診特病統(tǒng)籌及雙通道政策，不斷釋放國(guó)談?wù)呒t利。
110個(gè)國(guó)談藥物納入重慶門診保障范圍
5月23日，重慶市醫(yī)保局公布該市2023年國(guó)談藥品門診保障用藥名單，共110個(gè)藥品納入門診保障，其中包括94個(gè)處于協(xié)議期的國(guó)談藥品，以及16個(gè)由談判轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的藥物（如曲妥珠單抗、貝伐珠單抗等）。
國(guó)談藥品門診保障機(jī)制是重慶市門診特病政策的有益補(bǔ)充
按相關(guān)政策（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號(hào)），國(guó)談門診特病用藥按重慶市特病報(bào)銷政策執(zhí)行，對(duì)國(guó)家談判藥品中非重慶市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的藥品建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制，對(duì)符合使用條件的參保人由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。
這在事實(shí)層面，給予了國(guó)談門診用藥在重慶享有特病報(bào)銷的待遇。此外，國(guó)家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院的住院患者在特殊情況下需要外購(gòu)國(guó)談門診保障用藥時(shí)，依據(jù)該定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師開具的藥品處方，可在國(guó)談門診保障用藥定點(diǎn)藥店購(gòu)買國(guó)家談判藥品并按本次住院報(bào)銷政策結(jié)算。
國(guó)談藥品門診用藥限制使用范圍有多個(gè)適應(yīng)癥時(shí)，適應(yīng)癥為重慶市門診特病范圍的，按特病政策執(zhí)行；適應(yīng)癥不屬于特病范圍的，按國(guó)談藥品門診保障政策執(zhí)行。
重慶市國(guó)談門診的保障范圍是參加重慶市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常享受醫(yī)保待遇、經(jīng)診斷需要使用國(guó)家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。
在報(bào)銷比例層面，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在門診，以及住院時(shí)的待遇如下：
1、職工醫(yī)保門診使用國(guó)談門診保障用藥時(shí)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%；年度累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額后，按現(xiàn)行大額醫(yī)保政策報(bào)銷；
2、居民醫(yī)保門診使用國(guó)談門診保障用藥報(bào)銷參照門診特殊疾病中重大疾病的報(bào)銷比例執(zhí)行；年度累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后，按現(xiàn)行大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷；
3、參保人需住院使用國(guó)家談判藥品時(shí)，按現(xiàn)行住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
建立雙通道機(jī)制：院內(nèi)、院外、線上、線下一體
建立雙通道機(jī)制，國(guó)談藥物定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，都可供藥。
此外，政策規(guī)定，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求采購(gòu)國(guó)家談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響國(guó)家談判藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
各定點(diǎn)藥房要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，保障患者用藥需求，同時(shí)要遵守談判藥品價(jià)格規(guī)定，不得以超過(guò)國(guó)家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)銷售。
參保人員就診后需要外購(gòu)“雙通道”管理藥品時(shí)，需依據(jù)其就診醫(yī)院開具的藥品處方（處方須加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦印章），可在國(guó)家談判藥品定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品，同時(shí)按藥品使用范圍實(shí)時(shí)結(jié)算，屬于特病范圍的，按現(xiàn)行特病政策結(jié)算，屬于住院期間外購(gòu)藥品的，按住院醫(yī)院的等級(jí)支付比例結(jié)算，屬于普通門診的，參保人員自付相關(guān)費(fèi)用。
“雙通道”藥品無(wú)需進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將“雙通道”藥品告知臨床科室，按特病、住院外購(gòu)等方式進(jìn)行處方管理。自2022年1月1日起，協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品全部納入重慶市“雙通道”管理范圍。
