非藥物干預(yù)對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮和疼痛的影響

本研究將線上微信的術(shù)前訪視、音樂干預(yù)和芳香療法應(yīng)用于圍手術(shù)期的不同時段，探討這3種非藥物方法聯(lián)合應(yīng)用對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮和疼痛的影響。

1資料與方法

1.1病例選擇與分組

選擇2021年10月至2022年4月?lián)衿谛腥砺樽硐赂?a href="http://alemdaconsulta.com/product/keywords/1318.html" title="腔鏡" target="_blank" class="hl-keyword">腔鏡子宮切除術(shù)的患者80例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)訪視及治療組（對照組）和聯(lián)合干預(yù)組（試驗組），每組40例。

納入標準：

① 30~60歲；

② ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；

③ BMI 18~28 kg/m2；

④ 小學(xué)及以上學(xué)歷，能熟練使用智能手機；

⑤ 喜愛音樂，不排斥香精味，對氣味無過敏；

⑥ 術(shù)前未使用免疫抑制藥物。

排除標準：

① 既往有精神疾病史；

② 對紗布和（或）精油過敏、合并呼吸系統(tǒng)疾病；

③ 聽力障礙；

④ 近期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；

⑤ 麻醉前基礎(chǔ)血壓低（SBP<90 mmHg或MAP<60 mmHg）、合并心血管疾病等。

剔除標準：

① 術(shù)中出現(xiàn)嚴重血流動力學(xué)紊亂、呼吸抑制等不良事件；

② 臨床數(shù)據(jù)采集不完整，未配合完成量表的填寫。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)術(shù)前訪視及圍手術(shù)期治療和監(jiān)護；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上接受線上微信的術(shù)前訪視、音樂干預(yù)及芳香療法3種非藥物方法聯(lián)合干預(yù)。

① 線上微信的術(shù)前訪視：在常規(guī)術(shù)前訪視后，由參與訪視的同一位麻醉醫(yī)師通過微信平臺發(fā)送關(guān)于手術(shù)采用的全身麻醉方法的視頻，且告知患者任何有關(guān)麻醉的問題（術(shù)前準備、麻醉藥物或操作及術(shù)后疼痛管理等困惑）將通過線上微信作答。

② 音樂干預(yù)：選取已證實可以促進睡眠和降低痛閾的α波音樂，入手術(shù)室前60 min于麻醉準備間為患者播放，術(shù)畢蘇醒后患者于手術(shù)間拔除氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)入PACU后再次播放，時長均為60 min。

③ 芳香療法：選擇有助于緩解焦慮的薰衣草、佛手柑2種精油，按照1∶1調(diào)配；術(shù)前訪視時先給患者嗅吸調(diào)配好的精油，確定患者對此氣味不排斥且無過敏現(xiàn)象；在麻醉準備間及PACU內(nèi)把配好的6滴精油（約0.5 ml）滴在脫脂棉上，放在枕邊擱置，時長均為60 min。

1.2.2麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，均未使用術(shù)前抗焦慮藥。入室后開放外周靜脈通路，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、ECG、SpO2、PETCO2等。

麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg。而后行氣管插管，機械控制通氣。

麻醉維持：丙泊酚3.0~6.0 mg·kg?1·h?1、瑞芬太尼0.1~0.4 μg·kg?1·min?1，間斷追加苯磺順阿曲庫銨，維持肌松于適當水平，根據(jù)患者生命體征及BIS值，適當調(diào)整麻醉用藥劑量，在誘導(dǎo)后及縫皮時均給予氟比洛芬酯注射液50 mg。術(shù)畢停止所有麻醉藥物，待患者蘇醒滿足拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，即刻轉(zhuǎn)入PACU。

1.2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛方案

術(shù)后由特定的疼痛小組對患者進行VAS疼痛評分，對于術(shù)后4 h VAS疼痛評分≥4分的患者給予鹽酸曲馬多注射液50~100 mg，必要時單次追加氟比洛芬酯注射液50 mg。

1.3觀察指標

① 兩組患者一般資料（年齡、BMI、手術(shù)時間、ASA分級、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況）。

② 兩組患者術(shù)前訪視時（T0）、入手術(shù)室后（T1）、術(shù)后4 h（T2）的MAP及心率。

③ 兩組患者T0~T2時的焦慮自評量表（SAS）評分（<50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮）。

④ 兩組患者T0~T2時的VAS疼痛評分。

⑤ 采用ELISA法測定兩組患者T0~T2時血清IL?6水平。

⑥ 患者出院前（T3）的總體幸福感量表（GWB）評分。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、BMI、手術(shù)時間、ASA分級、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者各時點MAP、心率比較

兩組患者T0時MAP、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組T1、T2時MAP、心率低于對照組（P<0.05）。

與T0比較：對照組T1、T2時MAP、心率均升高（P<0.05），試驗組T1時心率和T2時MAP、心率均升高（P<0.05）。

與T1比較：對照組T2時MAP、心率降低（P<0.05），試驗組T2時心率升高（P<0.05）。

2.3兩組患者各時點SAS評分比較

兩組患者T0時SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組T1、T2時SAS評分低于對照組（P<0.05）；與T0時比較，對照組T1時SAS評分升高（P<0.05），試驗組T2時SAS評分降低（P<0.05）；與T1時比較，兩組患者T2時SAS評分均降低（P<0.05）。

2.4兩組患者各時點VAS疼痛評分比較

兩組患者T0、T1時VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組T2時VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）；與T0時比較，對照組T1時VAS疼痛評分升高，兩組患者T2時VAS疼痛評分均升高（P<0.05）；與T1時比較，兩組患者T2時VAS疼痛評分升高（P<0.05）。

2.5兩組患者各時點IL?6水平比較

兩組患者T0時IL?6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組T1、T2時IL?6水平低于對照組（P<0.05）；與T0時比較，兩組患者T1、T2時IL?6水平均升高（P<0.05）；與T1時比較，兩組患者T2時IL?6水平均升高（P<0.05）。

2.6兩組患者T3時GWB評分比較

試驗組T3時GWB評分［（84±10）分］高于對照組［（78±10）分］（P<0.05）。

3討論

本研究使用SAS評估患者的焦慮程度，結(jié)果顯示，試驗組T2時SAS評分低于T0、T1時，且T1、T2時的SAS評分均低于對照組。本研究表明多種非藥物聯(lián)合干預(yù)可以降低患者圍手術(shù)期焦慮水平。

本研究借助VAS疼痛評分來評估患者的疼痛程度，結(jié)果顯示，患者